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负压封闭引流联合藻酸盐敷料治疗肿瘤慢性创面的研究

编辑:管理员 来源: 发布时间:2018/10/19 15:19:08 浏览:4

近年来,不断研发新的肿瘤治疗技术,可适当改善患者生存质量以及预后,但因存在复杂的伤口愈合因素,常规处理不能得到理想效果。负压封闭引流技术(negative pressure drainage)利用负压吸引原理,封闭伤口并使之形成密闭真空空间,从而减少伤口暴露、促进伤口愈合。

负压封闭引流联合藻酸盐敷料治疗肿瘤慢性创面的研究

医用泡沫或海绵材料是负压封闭引流的常规敷料,对创面具有一定保护作用,但随着对伤口愈合的进一步理解和要求,上述敷料已逐渐显现出其局限性。探寻更适宜的负压封闭引流敷料是临床亟待解决的问题。藻酸盐敷料以藻酸盐为主要成分,含有丰富的天然藻酸盐纤维和羧甲基纤维素纳,具有良好的密闭性、吸水性及杀菌能力,其在压疮、肛瘘、造口及糖尿病足护理等方面都得到了广泛的临床应用。但应用藻酸盐敷料行负压封闭引流治疗肿瘤患者慢性伤口的研究鲜见报道,本研究通过对1例肿瘤慢性伤口患者进行回顾性分析,予以患者藻酸盐敷料与负压创面治疗技术联合干预,患者得到有效恢复,换药费用 (311.21±12.21)元,换药次数(8.01±2.19)次,愈合时间(24.23±5.23)d。因此,将藻酸盐敷料与负压创面治疗技术联合干预应用在肿瘤慢性伤口患者中效果显著。

1.一般资料

患者,男,40岁。患者自诉10年前曾因“右臀部恶性神经纤维瘤”接受过肿瘤切除术。因肿瘤复发在2017年6月27日于麻醉下行右侧复发性恶性神经纤维瘤切除术。术后10d患者出现伤口红肿,有大量渗液,呈脓性,在门诊一直换药,未见好转。于2017年9月2日以右侧臀部切口感染以及右臀恶性神经纤维瘤等症状收住医院。入院时患者伤口附近红肿,伤口大小4cm×10cm×1cm,潜行为6点方向4.5 cm,4点方向8 cm,9点方向6 cm,深达骨膜,12点方向 3 cm,基底为黄色100%,渗液为大量,有恶臭味。病程中患者焦虑,饮食、睡眠差,二便正常,测体温37.4°C,脉搏89次/min,血压128/79 mmHg,体重无明显变化。

2.方法

予以患者藻酸盐敷料与负压创面治疗技术联合干预,应用藻酸盐敷料,一次性使用胃导管,透明膜敷料,负压吸引治疗之前,需要消毒与清洁患者伤口附近皮肤,大于伤口边缘5cm为消毒范围,依据患者伤口情况用0.2%碘伏进行2~3d的持续湿敷。外科清创之后依据患者创面形态,对藻酸盐敷料进行裁剪,在创面上覆盖敷料,确保充分接触创面与敷料,防止对神经与血管进行较大接触,注意不可在正常肉芽组织上进行敷料。依据患者创面情况对一次性胃导管进行剪裁,适当增加侧孔,在敷料中放置引流孔位置的管腔,通过透明膜敷料封闭伤口以及引流管。连接负压吸引系统,保持150mmHg(20 kPa)的负压。伤口处理,清除坏死组织用酒精消毒伤口周围皮肤,充分暴露伤口,对基底的黄色腐肉用刮匙进行保守清创,用0.9%氯化钠棉球清洗。自制密闭式持续低负压吸引封闭负压治疗后伤口快速清洁,肉芽组织增生显著,窦道可部分或完全闭合,创口变浅或缩窄,创面愈合时间较常规换药方法缩短。 

患者肿瘤慢性伤口采取藻酸盐敷料与负压创面治疗技术联合干预之后得到显著恢复,换药费用(311.21±12.21)元,换药次数(8.01±2.19)次,愈合时间(24.23±5.23)d。

患者入院后立即给予创面切痂、削痂或扩创等处理,生理盐水冲洗创面,无菌棉球擦干。对照组采用医用海绵材料,观察组采用藻酸盐敷料覆盖创面,选取2.5~3.5mm 一次性管作为引流管,并在管子末端剪侧孔。创口用生理盐水先清洗,仔细清创后,根据伤口大小裁剪藻酸盐类敷料,将裁剪好的藻酸盐类敷料填充或覆盖于创面上,确保材料与创面充分的接触,不留死腔;注意避免直接接触较大的血管和神经,将引流管侧孔部位置于藻酸盐类敷料中,然后表面贴上透明膜。

3.讨论

肿瘤患者因存在较长病程,需要长期进行化疗与放疗,局部负压治疗可促进慢性伤口尽早愈合,但是还没有明确的作用机制,一般是依据改善患者局部血液循环以及微循环血流动力学进行作用,将渗液除去,对肉芽组织发育进行刺激,对细菌繁殖进行抑制,关闭机械性伤口,维持伤口附近环境。但是在临床治疗之后选择合理的护理方式也十分重要。患者均存在难愈合、慢性的伤口,患者以及家属过度担心新方法,不了解治疗的疗效与作用,延误最佳治疗时间。此时护理人员需要详细为患者阐述负压吸引治疗技术的优势、原理以及治疗进展,及时疏导患者不良情绪,获得患者以及家属的最大认可与信赖。治疗过程中护理人员需要对患者封闭创面是否存在塌陷现象进行观察,检查内置引流管是否存在凸现的形态,对引流液性质与量进行分析,改变患者疼痛自评分。及时处理因创面密闭性被破坏或者膨胀引流管堵塞引发的密封创面鼓胀现象,可将引流管更换或者重新消毒密封。护理人员指导患者正确选择体位, 避免对伤口进行压迫。在对患者实行负压引流中需要合理选择材料,如果应用抗压力差的引流管对患者进行连续负压吸引极有可能形成塌陷现象, 不能达到负压吸引的效果。本次选择一次性胃管进行处理,引流管裁剪时依据患者情况进行处理,在引流孔管腔中填充敷料,在伤口床内进行全部 包裹以及放置,稍微扩大引流孔,予以均匀排列。填充材料对渗液的吸收造成直接影响,进而对负压引流效果造成直接影响。商用填充材料存在较差的顺应性、较高的价格,不适合处理小型与表浅伤口。

藻酸盐敷料是纯结晶的一种高渗性氯化钠无纺布敷料,能够对渗液、细菌以及坏死组织进行有效吸收,降低水肿愈合程度,具有与伤口轮廓贴合、整块取出的优势,应用于表浅和小型伤口中能够与伤口更好地贴合,很好地吸收渗液。 


综上所述,在肿瘤患者慢性伤口中应用负压创面治疗技术与藻酸盐敷料结合治疗效果显著,同时采取有效护理措施可进一步提升治疗效果。

参考文献 

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